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刀剑神域:夺命凶弹

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邱菊全面评估了创面情况——面积达1.2厘米×2.2厘米，超过75%的面积为红色的肉芽组织，说明机体已在积极修复，但余下不到25%仍被黄色的坏死组织占据，正是这些“破败”部分拖了后腿。

原来，朱阿婆的难题是多个因素共同作用所导致的。有冠心病史的她常年服用抗凝药，这类药物的药理机制就是阻止血小板聚集和凝血酶原的激活，会影响创面肉芽组织的生成，从而阻碍愈合。而恰是同一时间，由于腰背部皮肤病，她又自行服用了激素药地塞米松，这也对创面愈合造成了负面影响。此外，先后求诊于七家医院，各家治疗方案的侧重点不同，无法形成合力，再加上紧张、焦虑、恐惧等负面情绪对机体修复能力的影响，创面便迁延难愈。

当前，护士坐诊提供专科护理服务，早已不是什么新鲜事，最为公众熟知的便是“造口门诊”。然而随着新技术、新疗法的层出不穷，患者个性化、专业化的护理需求日益增长，创面修复换药、血管通路维护、术后康复指导、风险筛查评估……这些来自患者的多元化需求，不断考验着临床护理的服务能力。

在给予躯体疗护的同时，邱菊还针对朱阿婆的心理问题展开疏导。从最初的一周来三次门诊（伤口炎症反应期）到后来的一周两次（肉芽增生期）、一周一次（上皮形成期），情况越来越好，尽管其间因未严格遵医嘱，伤情出现反复，但双方之间始终保持着良好的沟通。

另外，阿婆的周边皮肤也存在色素沉着、卷边增厚的情况，而边缘结构不佳会对创面造成牵拉，新生的肉芽组织便难以获得理想的支撑与保护。

“从我们医院2012年首开综合护理门诊起，10多年来患者数量越来越多，也有越来越多的慢性病患者从中受益。十余年里，医院总共推出了17个护理门诊，月均诊次突破2000人次。”上海市第十人民医院伤口护理门诊负责人表示，目前，在开设专科和专病护理门诊的基础上，医院还根据患者需求推出了护理专家门诊，构建护理领域的分级诊疗体系，为疑难患者提供高水平护理服务。

刀剑神域:夺命凶弹2024年国际护士节前夕，上海市第十人民医院伤口护理门诊收到了一份特殊的礼物。一位伤口迁延不愈的患者朱阿婆，历时120天成功“渡劫”，她把满满的感激融入了一封手写的感谢信中，同时还专门为护理门诊团队订制了一面锦旗。

朱阿婆今年78岁，于2023年10月遭遇了一场事故，在外力冲击下，她的右脚拇趾趾甲盖整个脱落，甲床完全暴露。一开始，她觉得这没啥大不了的，很快就能恢复。然而过了段时间，创面却丝毫没有愈合的迹象，她有些慌了，两个月间先后去了七家医疗机构，但直到年底，创面依然如故。

2023年12月27日，朱阿婆走进上海市第十人民医院伤口护理门诊，主管护师邱菊结合她的病史，帮助她分析可能导致创面不愈合的原因。

现状评估精准、背后原因明确，邱菊便着手根据“TIME原则”展开疗护。所谓“TIME原则”，是指清除坏死组织（Tissue nonviable）、控制感染或炎症（Infection or inflammation）、保持湿性平衡（Moisture imbalance）、关注创面边缘（Edge of wound）。

上述原则看似简单，而在实际操作中却十分考验护士的经验与技巧，尤其是后两项——伤口过干不易愈合、过湿又容易感染；对创面边缘的清理要确保平滑，避免出现过于锐利的角度，否则在肉芽组织修复的过程中会造成表面张力的集中，从而牵拉伤口影响愈合。之前朱阿婆的伤口迁延不愈，就是因为湿性平衡和创面边缘没有把握好。

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